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儿童尿床(夜间遗尿):循证指南

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儿童床上的湿床单,版权2019育儿科学

尿床(也称为“睡眠遗尿症”)是疾病的征兆吗?是否表明孩子是懒惰或挑衅?试图引起注意?患有行为问题?

在大多数情况下,答案是否定的。

弄湿床的孩子不会偷懒。压力会导致遗尿,但是大多数弄湿了床的孩子没有行为问题。

虽然尿床感染和便秘可能会导致尿床,但患有这种疾病的孩子往往白天和黑夜都会出现失禁。如果孩子的 只要 症状是尿床,疾病是不太可能的原因。

相反,研究人员认为 尿床的最重要原因与夜间控制尿液的生理有关。 儿童的膀胱可能活动过度。夜间孩子可能会产生过多尿液。否则,孩子在需要小便时可能会睡得太深而无法唤醒。

家庭如何应对尿床?知情是最好的第一步。这是常见问题的指南,也是应对遗尿症的循证指南。

1.我们应该期望多大年龄的孩子停止润湿床铺?

我们并非天生就能完全控制膀胱。开发需要时间。因此,尿床是幼儿的正常现象。什么时候改变?

研究表明,大多数年幼的孩子在4至5岁之间不再润湿床铺,但是有些孩子可能甚至更早就达到夜间干燥。而且,很大一部分的5岁儿童(大约20%)可能仍然每周至少一次尿床 (Kawauchi等人2001; Butler等人2005; Jansson等人2005)。

按照惯例,研究人员通常将夜间遗尿定义为润湿至少5岁的人的床(Franco等,2013)。但是我们不应该让这种经验法则误导我们。 5岁的孩子定期弄湿床并不稀奇。

2. 5岁以后尿床有多普遍?


一个合理的猜测是,小学15年级的孩子(6岁和7岁)中大约有15-20%仍会不时弄湿床。随着孩子的长大,数字会减少,因此,到了青春期,润湿床的人所占的百分比可能不到5%。

但重要的是要理解:研究报告了各种各样的估计值-从低于3%的比率到超过24%的比率。尽管其中一些变化可能反映出所研究的群体之间的真正差异,但很大程度上取决于研究人员将其视为尿床。

例如,一些研究统计了每个月至少弄湿床两次的人。其他人只算出每次至少弄湿床两次的人 周。 正如理查德·巴特勒(Richard Butler)所显示的,它具有很大的不同。

在一项针对8200多名英国儿童(年龄7.5岁)的研究中,巴特勒和他的同事决定两种方法测量尿床。虽然只有2.6%的孩子每周至少两次湿床,但超过15%的孩子每月至少两次湿床(Butler等2005)。

在另一项研究中,研究人员回顾了1100多名8至11岁的美国儿童的病历。如果以下任何一项陈述是正确的,则研究人员将儿童视为患有遗尿症:

  • 一个孩子每周至少要弄湿两次床,或者
  • 一个孩子每月很少发生一次尿床,但伴有“临床上明显的困扰或损害”的症状。

使用这些标准,研究人员确定大约4.5%的孩子有尿床问题(Shreeram等,2009)。

因此,没有任何一个统计数据可以将其汇总起来。但是,尽管研究人员测量了遗尿症,但很显然,尿床并不是一个罕见或不寻常的问题。

记录在世界各地的尿床-在非洲,美洲,亚洲,澳大利亚,欧洲和中东(例如Fockema等,2012; Vasconcelos等,2017; Tai等,2007; Sureshkumar等,2009) ; Butler and Heron 2008; Mohammadi et al 2019)。它甚至持续存在于成年人中。

例如,在香港和韩国进行的调查中,约有2.5%的16至40岁的受访者至少偶有夜间遗尿的症状(Yeung等,2004; Baek等,2013)。

3.导致尿床的原因是什么?

研究人员认识到许多可能的原因。最常见的包括:

  • 膀胱容量减少和/或膀胱过度活动
  • 夜间尿液过多(由于儿童夜间释放抗利尿激素的发育延迟)
  • 无法响应整个膀胱的感觉
  • 尿路感染
  • 便秘
  • 阻塞性睡眠呼吸暂停

但是医生会根据患者的病史寻找不同的原因。

过去干燥儿童的尿床

一些孩子在儿童早期就达到夜间干燥,然后在以后出现问题。医生称这个 继发性夜间遗尿症(SNE) -弄湿一个至少干了6个月的孩子的床。

当发生这种情况时,儿科医生希望确保孩子不会患有新的医疗状况,例如尿路感染或便秘。

尿路感染可产生持续的排尿冲动。便秘会给膀胱施加压力,使膀胱的容量大大降低(Caldwell等,2005)。

继发性夜尿症(SNE)也与压力(Caldwell等2005),厌食症(Kanbur等2010; Kanbur等2011)和1型糖尿病的发作有关(Roche等2005)。

从未达到夜间干燥状态的儿童的尿床

这就是所谓的 原发性尿道遗尿症(PNE), 而且它也可能与尿路感染,便秘和压力有关(Robson et al 2005)。

但是研究人员认为,大多数情况是由与膀胱功能和/或睡眠有关的发育因素引起的。

例如,关于膀胱功能,有证据表明一些孩子的膀胱在夜间的容量减少(Borg等人2018)。

其他孩子可能在充满之前有过度活动的膀胱渗漏(Nevéus2019; Mattsson 2019)。

并且有理由认为,某些孩子夜间的血管加压素水平较低,后者是一种趋于抑制尿液生成的激素。结果,它们的膀胱充满得更快-增加了尿床的风险(Wille 1994)。

睡觉呢?睡眠方式如何影响尿床?


首先,有一个关于 唤醒阈值 -唤醒某人有多困难。

当孩子睡眠不足时,他们的大脑通常会在机会出现时尝试通过更深层的睡眠来弥补。深度睡眠会增加尿床的风险。孩子们不会被整个膀胱的感觉唤醒(Mattsson等人2019)。

因此,也许有些孩子因为床上的睡眠过多而在弄湿床。

这一想法得到了一项研究的支持,该研究使用睡眠多导睡眠监测仪对儿童进行了过夜监控。患有遗尿症的孩子的睡眠模式更加分散,他们似乎更难以唤起(Soster等人2017)。

另一项研究-结合生理指标和父母的睡眠日记-报道患有夜间遗尿症的儿童往往会经历更多的夜间醒来和白天的疲倦(Cohen-Zrubavel et al 2011)。

此外,研究人员注意到,大约有50%的儿童夜间醒来是由尿床发作引起的。孩子们要么在弄湿床后自发醒来,要么父母将他们醒来(Cohen-Zrubavel等,2011)。

那么,尿床和家庭对尿床的反应方式可能会造成恶性循环。孩子变得睡眠不足,导致他们睡得太深,以至于弄湿了床。然后,尿床发作进一步触发睡眠中断和睡眠剥夺。

还有理由认为,尿床阻塞可能是阻塞性睡眠呼吸暂停引起的。

遗尿症在患有呼吸异常(如阻塞性睡眠呼吸暂停)的儿童中更为常见(Brown等2009; Kovacevic等2014; Jonson等2017; Wada等2018; Bascom等2019)。这种联系是有道理的,因为众所周知,睡眠呼吸障碍会引起荷尔蒙变化,从而导致夜间尿液产生量增加(Umlauf and Chasens 2003)。

因此,也许有些孩子会因为自己的呼吸问题而出现尿床的现象。为了支持这一观点,研究人员报告说,针对严重睡眠呼吸暂停的外科手术治疗通常会继而改善尿床。一些孩子在除去腺样体和扁桃体后停止润湿床(Jeyakumar等人2012; Ding等人2017)。

另一个可能性是潜在的发展因素触发 睡眠困扰 尿床。

研究人员报告说,夜间遗尿症的孩子不会只是更经常地醒来。他们还经历了更多的四肢不安运动(Dhondt等,2014; Dhondt等,2015)。因此,也许控制所有这些现象的大脑系统会出现问题-睡眠,夜间肌肉运动和排尿(Dhondt等,2014; Dhondt等,2015)。

4.尿床是“心理疾病”吗?是精神疾病的症状吗?

否。有证据表明,有行为问题的孩子更容易出现尿失禁。 但是大多数弄湿了床的孩子没有这些行为问题。

例如,被诊断患有对立违抗性障碍或ODD的儿童可能会有更高的患膀胱控制问题的风险,包括夜间遗尿症。 但是大多数弄湿了床的孩子没有任何奇异症状 (von Gontard等人2015)。

同样,被诊断患有注意力缺陷多动障碍(注意力缺陷多动障碍)的孩子更容易患夜间遗尿症(Shreeram等,2009)。但是再次 大多数弄湿了床的孩子没有多动症。

因此,尿床本身并不表示您的孩子患有任何潜在的行为或情感问题。

这并不意味着心理因素无关紧要。如上所述,在某些尿床的情况下,压力可能是一个促成因素。很明显,尿床可以 原因 苦恼。患有慢性尿床问题的孩子更容易遭受自卑(例如,Collier等人2002; Kanaheswari等人2012; Grzeda等人2017a)。

但是,尿床是“心理的”这一旧观念已经被揭穿了。在我的育儿科学文章“科学视角下的床润湿”中了解更多有关它的信息。

5.尿床是否在家庭中发生?

是的,它确实。

例如,报告在夜间不得不经常小便的母亲更有可能生孩子弄湿床(Montaldo等,2010)。如果孩子有一个或多个有尿床病史的父母,他们更有可能患严重的遗尿症(von Gontard等,2011)。

研究人员推测某些特征-如夜间产生的尿液量或深度睡眠倾向-可能受我们的基因控制(Schaumburg等,2008; Wang,2007)。

6.上厕所训练的习惯如何?它们在遗尿症的发展中起任何作用吗?

这是可能的。特别是,早期使用一种称为“消除沟通”(EC)的方法与降低尿床发生率有关。

在一项针对18,000多名父母的调查中,中国的研究人员发现,如果孩子们在6个月大之前就开始消除交流,他们就不太可能出现夜间遗尿症(Wang等,2019)。

消除沟通要求看护者密切注意婴儿的信号。当婴儿似乎准备好小便时,看护者会将婴儿的裸露底部托在马桶上,并鼓励婴儿排尿。您可以在此处阅读有关此技术的更多信息。

7.治疗:应对尿床的最佳方法是什么?

如上所述,重要的是治疗任何潜在的疾病,感染和
强调。但是对于大多数患有原发性夜间遗尿症的孩子来说,这些步骤
不可能解决问题。

当前,最有力的证据支持的疗法是:

  • 尿床警报器,以及

  • 去氨加压素,一种抗利尿激素,加压素的合成形式。

尿床警报器使用与尿布警报器相同的技术。湿度传感器连接到孩子的内裤上。当孩子小便时,会有声音唤醒他。

这些疗法如何比较?

警报使用起来更具破坏性,但从长远来看似乎更有效。

在测试警报效果的研究中,孩子睡着了
每晚有12周的床浸湿警报,大约有一半的孩子
 停止润湿床(Glazener等,2005年)。

训练程序时,闹钟似乎效果更好
包括“过度学习”组件,这意味着给孩子额外的
睡前喝水,这样他们就有更多的机会醒来和小便(Glazener et al 2005)。

研究表明去氨加压素可以产生相似的结果,但有一个重要区别: 治疗结束后,使用警报的孩子更容易保持干燥 (Song等人2019; Peng等人2018)。

因此,研究倾向于使用警报- 如果 你可以容忍大惊小怪。警报更具破坏性,因此,许多尝试警报的家庭都放弃了警报。

8.晚上简单叫醒孩子去洗手间怎么样?

这种名为“提拉”的策略是在4岁和5岁儿童的随机实验中进行测试的,六个月后夜间遗尿症状有所减轻(van Dommelen等,2009)。

但是最近,研究人员报道了较少令人鼓舞的消息。在一项追踪7.5岁以上的1250例尿床儿童的研究中,抬高与长期的改善没有关系。相反,受到举重的孩子 更多 可能会在两年后弄湿床(Grzeda等人2017b)。

举起床可能会出现问题,因为父母无法确定熟睡中的孩子何时需要小便。结果,当膀胱没装满时,孩子可能会被唤醒-使得孩子更难学会将充满膀胱的感觉与夜间洗手间联系起来。

我们需要更多的研究才能确定。同时,现有证据表明,解除警报的效果不如警报(Caldwell等,2013),并且可能适得其反。

9.惩罚有效吗?

患有夜间遗尿症的孩子不会故意弄湿床。责备或惩罚他们弄湿床是不公平的。它似乎使情况变得更糟。

如上所述,弄湿床的孩子可能会感到尴尬,羞耻或对自己状况的自我印象不佳(Collier等2002; Kanaheswari等2012; Grzeda等2017)。这些情绪压力可能会使儿童更难控制膀胱(Glazier等,2005)。

例如,在一项对英国儿童的研究中,对早期尿床湿气发作表示不满的父母更有可能让孩子在7½岁时仍然弄湿床(Butler 2005)。

同样,在意大利和荷兰进行的研究中,如果父母因夜间事故对孩子进行惩罚,孩子们的改善可能性也较小(Ferrara等,2016; van der Wal等,1996)。

10.父母是否应该尝试通过奖励激励孩子?

迄今为止,几乎没有证据表明奖励是有效的(Glazener等,2005; van Dommelen等,2009)。

事实上,在一项研究中,研究人员发现,向7.5岁的孩子提供奖励实际上会增加两年后尿床的风险(Grzeda等人2017)。

因此,我对此表示怀疑,并担心它可能发送的消息。

当父母奖励孩子们晚上保持干爽时,
这暗示着尿床是在有意识的控制之下的。

但事实并非如此。孩子们在睡觉时弄湿了床 睡着了。和
我敢打赌大多数孩子都希望我们能够理解。他们已经有动力了。他们不需要贿赂。如果他们能唤醒自己
 起来,他们会做到的。


有关尿床神话的更多信息

有关夜间遗尿症的更多信息,请查看文章《科学视野中的尿床:破坏性神话和误解》。



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“儿童尿床(睡眠遗尿症)”的内容上次修改时间为10/2019

该文本的某些部分出现在以前的育儿科学文章“儿童床尿”(2010年)中,该文章张贴在同一URL上。

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床单下的人物形象 韦巴哈阿胡贾/ flickr

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